COMO TRATAR Y PREVENIR LAS HEMORROIDES

En medicina  no se habla de hemorroides  como enfermedad  sino que se le llama enfermedad hemorroidal ya que las hemorroides son estructuras normales del cuerpo.  Para entender que son las hemorroides debemos conocer la anatomía vascular del ano y del recto. A nivel del recto y el ano hay unas estructuras que se llaman  almohadillas, cojinetes o cojincillos anales. Son como unas almohadas hechas de vasitos, como un ovillo de arteriolas o sea arterias de pequeño calibre, vénulas o sea venas de pequeño calibre,  musculo liso y tejido conectivo que cubren estos vasitos. Hay tres cojinetes en total. Estas almohadillas están sostenidas por el musculo liso, el tejido conectivo  y el musculo esfinteriano del ano (esfinter anal). A estos cojinetes los podemos llamar hemorroides. Al defecar los músculos esfinterianos se relajan y dejan de sostener los cojinetes y al pujar aumenta la presión sobre ellos. Si esa presión se mantiene por largo tiempo entonces el musculo liso y el tejido conectivo que lo sostiene se van relajando poco a poco, se hacen mas laxos, así los cojinetes se deslizan, se engrosan, se prolapsan y a veces se inflaman y sangran, o sea  se produce la enfermedad hemorroidal.

¿que hace los cojincillos o hemorroides?

Se considera que esos cojincillos ayudan a captar o discriminar las  sensaciones que se presentan en el recto bajo, por ejemplo ayudan a saber que lo que hay a nivel del recto es solido, liquido o gas. Por ellos nos es posible diferenciar un flato (gas) de materia fecal solida o liquida, de o contrario sería terrible. Ayudan, además, a cerrar perfectamente el canal anal.

Causas de enfermedad hemorroidal:

Hay dos tipos de factores causantes de enfermedad hemorroidal: Los factores predisponentes y los factores determinantes.

Factores predisponentes son:

1.-  La herencia.
2.- Estar mucho tiempo de pie (como sucede  con  los cirujanos), ester mucho tiempo sentado (como en labores de oficina o conductores  de vehículos).
3.- Alteraciones anatómicas de los vasos como plexo hemorroidal sin válvulas.
4.- Esfuerzo físico excesivo y continuo.

Factores determinantes son:

1.-  El estreñimiento.
2.-  El embarazo
3.-  Los tumores de colon
4.-  Las enfermedades crónicas del corazón, pulmones e hígado ya que alteran la circulación.
5.-  La edad (senilidad)
6.-  Diarrea crónica
7.-  El abuso en la ingesta de  alcohol.
8.-  Las cirugías de ano como las del esfinter anal.

Las hemorroides pueden ser externas e internas
Las externas están situadas en la parte anal.
Las hemorroides internas están en el recto, cerca al ano y se clasifican en grados I, II, III y IV.
La enfermedad hemorroidal grado uno es cuando el cojinete o hemorroides sobresale un poco en canal anal.
La enfermedad hemorroidal grado dos  es cuando las hemorroides salen por el ano  al defecar pero luego se reducen o introducen espontáneamente.
La enfermedad hemorroidal grado tres  es cuando las hemorroides salen por el ano al defecar pero no se introducen solas o espontáneamente, es necesario empujarlas  o hacer maniobras manuales para introducirlas.
La enfermedad hemorroidal grado cuatro es cuando las hemorroides estan siempre  salidas por el ano y no se pueden introducir ni con maniobras manuales.

Los síntomas  de enfermedad hemorroidal son:

Para hemorroides externas:

-Aparición de masa o bulto que se palpa en parte externa  del ano.
-Dolor durante la defecación o al sentarse, esto se empeora cuando se trombosan.
-Rasquiña en el ano.
-Ocasionalmente sangrado que pinta de  rojo la materia fecal o el papel higiénico.

Para hemorroides internas:

Depende del grado pero el principal síntomas es sangrado color rojo (rutilante) que pinta la materia fecal o el papel higiénico. Otro síntoma es la sensación  de masa  o cuerpo extraño en el ano, a veces se puede palpar las hemorroides internas si se salen al defecar. La secreción anal que es como moco que se elimina por el ano ocurre en grados III y IV

Diagnostico de enfermedad hemorroidal

Se hace de acuerdo a los síntomas que presenta la persona  como son: sangrado rojo rutilante que mancha la materia fecal en la parte externa o el papel higiénico, sensación de masa en el ano como si quedara materia fecal y no se hubiera evacuado totalmente, rasquiña en el ano, se puede palpar masa o bulto en el ano, dolor en área anal.  Debe valorarse por un medico que observe directamente y palpe el ano ya que hay otras enfermedades que se parecen a la enfermedad hemorroidal. Los especialistas recomiendan siempre hacer anoscopia ya que puede tratarse de otra enfermedad. La rectosigmoidoscopia se aconseja en personas con antecedentes familiares de enfermedades de recto o colon o que tengan perdida de peso y haya cambiado los hábitos para hacer deposición .

Tratamiento para enfermedad hemorroidal

El tratamiento depende  del grado  de las hemorroides pero en general se aconseja:

Para hemorroides externas:

Dieta  con alto contenido de  fibra, o sea consumo de  vegetales como frutas verduras hortalizas.
Baños de asiento con agua tibia o con plantas como calendula y manzanilla, se hace  diariamente por 15 minutos.
Cremas esteroides como ultraproct o sheriproct para aplicar dos veces al día externamente y solo al acostarse para aplicar internamente con la cánula que trae. El esteroide  desinflama y estas cremas tienen además anestésico como cincocaina para calmar el dolor. No se debe usar en forma prolongada por mas de  dos semanas. El proctoglyvenol contiene tribenósido y lidocaina y se usa igual que los anteriores.
Crema de calendula, para aplicar dos veces al día externamente.
Si hay estreñimiento se aconseja laxantes.

La cirugía solo se usa  para hemorroides complicadas  como en caso de  trombosis repetitivas de las hemorroides.

Para hemorroides internas:

Si son grado uno  se trata  con dieta alta en fibra, aumentar ingesta  de líquidos y  laxantes si hay estreñimiento. 
Las grado dos el tratamiento mas usado es  colocar las bandas elásticas, lo hace un medico especialista en proctologia. Hay otras técnicas menos usadas como  la escleroterapia
Para las grados tres y cuatro se debe hacer tratamiento quirúrgico de los cuales hay varias técnicas, debe hacerlo un medico proctólogo.

COMO PREVENIR LAS HEMORROIDES

-Alimentación saludable con consumo de vegetales: frutas verduras y hortalizas. Estas evitan el estreñimiento causante de hemorroides.
-Si hay algún grado de estreñimiento se debe consumir mas agua que ayuda a ablandar la materia fecal o hacerlo rutinariamente así no haya estreñimiento.
-Evitar la obesidad.
-Hacer ejercicio físico, esto mejora el peristaltismo intestinal evitando estreñimiento, primera causa  de enfermedad hemorroidal.
-La diarrea crónica puede causar irritación del ano y enfermedad hemorroidal.
-Evitar estar mucho tiempo en el sanitario, reducir el tiempo de  defecación (importante es no llevar el celular  al baño).
-Evitar el estrés, causante de muchos males, de casi todos.
-Evitar estar mucho tiempo quieto de pie, es importante moverse.
-Evitar estar mucho tiempo sentado, hay que levantarse  frecuentemente, cada 20 minutos.
-Evitar esfuerzo excesivo como levantar objetos muy pesados.
-Evitar abuso en consumo de  alcohol.
-Evitar el cigarrillo, este daña los pulmones y puede causar problema circulatorio.
-Cuidados  del medio ambiente.

QUE A USTED NO LE PASE

Don Efren, un hombre fornido, de mediana edad llegó al consultorio diciendo que  tenía almorranas porque presentaba mucho dolor al hacer deposición y la materia fecal se pintaba de sangre roja. El deseaba  que  le formularan un medicamento para este mal. Los síntomas eran muy sugestivos de  enfermedad hemorroidal. El médico al examinarlo descubrió que no eran las hemorroides la causa de sus síntomas  sino que tenía un fisura profunda en el esfinter anal. Le formuló medicamentos y por seguridad ordenó exámenes, supuso que podría tratarse de una persona homosexual que no informó la verdadera causa  de su problema. 

LAS BACTERIAS MAS PELIGROSAS PARA LA SALUD

Los microbios  o microorganismos son los seres vivos que mas enfermedad y muerte causan a los humanos. Los microbios son seres muy pequeños solo visibles con microscopios.  No todos los microorganismos causan enfermedad. Algunos microbios que si causan enfermedad son los virus, las bacterias, algunos hongos , algunos parásitos y los priones. Los virus son trozos de ADN o ARN y los priones se consideran proteínas infecciosas. Las enfermedades producidas por microbios se llaman enfermedades infecciosas a excepción de los parásitos microscópicos que no producen enfermedades infecciosas sino parasitarias, como la malaria. Dentro de los microbios los mas peligrosas para la salud son las bacterias.

¿Que son las bacterias?

Son seres vivos muy pequeños imposibles de ver a simple vista. pertenecen al reino de las bacterias. Para verlas hay que utilizar un microscopio.

¿De que están hechas las bacterias?

Las bacterias son organismos de una sola célula.  Tiene citoplasma que es como un gel y este está contenido en la membrana citoplasmatica. Rodeando a la membrana citoplasmtica hay otra envoltura que se llama pared celular. Algunas bacterias tiene una tercera envoltura que se llama capsula. Las bacterias que tiene capsula son mas virulentas, son mas resistentes a los antibióticos y  la capsula evita que se deshidraten. La membrana citoplasmatica  está hecha de lipidos y proteínas. En el citoplasma está el nucleolo donde esta el ADN o sea la parte genética y además hay vacuolas que contienen reservas nutritivas y ribosomas  que sintetizan proteínas.

¿Que hacen las bacterias?

Se parecen a los humanos: nacen, crecen, trabajan, se reproducen y mueren. El trabajo es por ejemplo descomponiendo la materia orgánica, otras son esclavas de los humanos  y no reciben pago como las que trabajan produciendo yogurt, quesos, vinagre, mantequilla y en tratamiento de aguas residuales entre otros. Algunas se vuelven malas y producen enfermedades y pueden matar  a otros seres vivos como los humanos.


¿De que se alimentan?

Las bacterias necesitan fuentes de energía para vivir. Igual que los humanos necesitan macronutrientes y micronutrientes. El principal macronutriente es el carbono. En los humanos la principal fuente de energía es la glucosa que esta hecha de carbono. Otros macronutrientes son el nitrogeno, el fosforo y el potasio. Algunos  micronutrientes son cobalto, zinc y magnesio.

Según la fuente de carbono las bacterias pueden ser:

Las bacterias autótrofas: obtiene carbono del dióxido de carbono (CO2)
Las bacterias heterótrofas: obtienen  el carbono a partir de los compuesto orgánicos.

Según la fuente de energía las bacterias pueden ser:

Las bacterias fototrofas: la fuente de energía es la luz del sol.
Las bacteria quimiotrofas: la fuente de energía es una sustancia química que se oxida.

Uniendo las dos clasificaciones anteriores, las bacterias pueden ser  fotoautótrofas, fotoheterotofas, quimioautótrofas y quimioheterótrofas.

¿Donde viven?

Las bacterias viven en todas partes del mundo, en el suelo, en el agua, en el aire, en las plantes, en los animales. En los humanos viven en la piel, la boca, la naso faringe, la vagina, tracto urinario inferior y en el intestino. Probablemente pueden estar en otros planetas y otros universos. Hay bacterias que soportan altas temperaturas como Pyrodyctum que viven  a 105 grados Celsius (°C) y   pyrolobus  a 113 grados Celsius o sea  pueden vivir en agua hirviendo. Otras como Planococcus halocryophilus pueden prosperar a temperaturas de menos 15  grados Celsius.

¿Que clases de bacterias existen?

Hay diferentes clasificaciones:
1.-Por la forma: si son redondas como un balón se llaman cocos, si son como bastones se llaman  bacilos, si son como una coma se llaman vibrios y sin son como un sacacorchos se llaman espirilos. Puede haber formas  combinadas como los cocobacilos. Las bacterias llamadas cocos se pueden agrupar de diferentes formas: si se agrupan de dos en dos se llama diplococos  como el que produce la gonorrea que se llama  Neisseria gonorrhoeae , si se agrupan en racimos, como un racimo de uvas se llama estafilococos como el estafilococo dorado, cuando se agrupan formando un cadena  se llama estreptococo  como el Streptococcus pneumoniae que causa neumonías. Un ejemplo de bacilo es el Bacillus anthracis que causa el ántrax, un ejemplo de vibrio es el Vibrio cholerae que causa  el cólera, un ejemplo de espirilo es el Treponema pallidum causante de la sífilis.

2.- Se pueden clasificar de acuerdo a si necesitan oxigeno o no para su metabolismo: pueden ser aerobias y anaerobias. Aerobias es cuando necesitan oxigeno para realizar su metabolismo y anaerobias son las que no necesitan oxigeno para su metabolismo como el Clostridium perfringesns causante de la gangrena gaseosa.

3.- Según la tinción. Una clasificación importante en medicina es según la tincion que es teñir las bacterias y así clasificarlas. Las tinciones mas usadas son la tincion de gram  y la tinción ziehl  nielsen. La tinción de gram consiste en  aplicar a las bacterias un colorante que contiene cristal violeta o violeta de genciana, luego se aplica  lugol y después se aplica alcohol para sacarles el color, las que no se les quita el color son  bacterias gram positivas y quedan con color violeta., a las que se le sale el color se llama bacterias gram negativas . Esta coloración es importante porque por ejemplo un antibiótico para bacterias  gram positivas puede no servir para bacterias gram negativas, una infección de vías urinarias muy probablemente sea causada por bacterias gram negativas como la Escherichia coli, un absceso en piel probablemente sea  causado por bacterias  gram positivas como el estafilococo. Entonces  según la enfermedad infecciosa bacteriana que se sospeche se usan los antibióticos correspondientes porque muchas veces y especialmente en zonas alejadas o  en niveles de atención primaria en salud no se cuenta con laboratorio clínico y menos con posibilidad de hacer cultivo de bacterias para identificarlas. La coloración ziehl nielsen se hace para mycobacterias como para Mycobacteria tuberculosis causante de la tuberculosis y Mycobacterias leprae que causa la lepra.

¿Se trasportan?

Viajan por todo el mundo, se van en el viento, en el agua, en los animales, en las plantas, en el hombre, viajan en carro, barco, avión y cohetes espaciales. Se pasan en los humanos por flemas al toser o hablar, por contacto sexual, por besos, por materia fecal, por contacto directo, por la sangre, de madre a feto y también en fómites (jeringas infectadas, toallas infectadas, etc).

 ¿Son malas?

La mayoría de las bacterias no son peligrosas para  la salud y por el contrario son beneficiosas. En el tracto intestinal de los humanos se calcula que hay un billón de microorganismos, la mayoría bacterias, por cada mililitro de materia fecal. Estas  bacterias ayudan al movimiento intestinal, modulan el sistema inmune, degradan toxinas y sustancias cancerígenas, ayudan a la digestión, evitan que nos invaden bacterias peligrosas y muchas otras funcione.Las bacterias peligrosas son pocas y muchas de estas viven en la piel (como el estafilococo) y  el tubo digestivo (como algunas cepas de Escherichia coli).
La peligrosidad de una bacteria se puede medir por el tiempo que gastan en incubarse en nuestro cuerpo y desarrollar una enfermedad, el tiempo en el que pueden causar  la muerte o  la resistencia a los medicamentos. Pero la mejor forma de conocer la peligrosidad de una bacteria es de acuerdo a la cantidad de muertes que causan.  Hay bacterias mas virulentas o sea mayor capaces de producir enfermedad que otras y esta virulencia no solo depende de la bacteria sino también de las condiciones de cada persona. Una persona sana con buenas defensas resiste mejor una enfermedad bacteriana que otra persona mas débil.

Algunos elementos que tienen las bacterias para causar enfermedad o sea factores  patógenos son:

.Fimbrias: son como pelitos que le permiten unirse al hospedero.
.Adhesina: fimbriada y no fimbriada esto hace que tengan afinidad por los azucares.
.Invasión bacteriana: entran a las células, se reproduce allí y las revientan
.Movilidad, algunas tienen flagelos para desplazarse por nuestro organismo.
.Quimiotaxis: buscan fuente de nutrientes en nuestro cuerpo.
.Proteasa: con esta enzima rompe el  moco o viscosidad de mucosas y penetra hasta las células.
.Captación de hierro:  por medio de sideroforos que lo producen  y captan hierro de nuestro organismo.
.Capsula de polisacáridos: con esto evita las defensas del cuerpo, evita c3b y fagocitos.
.Variación antígeno de superficie, lo cambian para evitar los anticuerpos o defensas del cuerpo.
.Toxinas: muchas bacterias producen toxinas que son sustancias muy peligrosas y pueden causar la muerte.
Las toxinas pueden ser endotoxinas y exotoxinas. Algunas bacterias que producen toxinas son el
Clostridium tetani, Clostridium botulinum, Corynebcterium diphteriae, Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, Shigella entre otras. Las toxinas que producen las bacterias pueden ser no selectivas y selectivas. Las no selectivas dañan las células en general como la toxina producida por Staphylococcus aureus  y las selectivas atacan ciertas partes del cuerpo como la neurotoxinas (atacan el sistema nerviosos) producida por Clostridium botulinum y el Clostridium tetani. 

¿Como son las infecciones por bacterias?

Las  infecciones causadas por bacterias se presenta en forma: de endemias y de epidemia.  Endemia significa una cantidad de casos de enfermedad mas o menos constante en el tiempo en una población o área geográfica.  Epidemia es cuando la cantidad de enfermos por una determinada bacteria aumenta en forma alarmante, sobrepasa los casos esperados. En Rwanda en 1993 se presentaron en un mes 48000 casos de cólera, muriendo alrededor de 24000 personas según la organización mundial de la salud (OMS), ese es un ejemplo de epidemia. Hay un termino  que es pandemia  y es cuando hay una epidemia que se esparce por varios continentes o todo el mundo.

¿ Cuales son las enfermedades mas frecuentes que causan las bacterias en los humanos?

1.- Infecciones agudas del sistema respiratorio como la neumonía, bronconeumonía, bronquitis,sinusitis, otitis , laringitis. 
2.- Infecciones agudas del sistema urinario como la cistitis, uretritis,  pielonefritis, nefritis, glomerulonefritis
3.- Enfermedades agudas del sistema digestivo como la enfermedad diarreica aguda (colitis aguda), intoxicaciones alimenticias y cólera.
4.. Enfermedades infecciosas agudas de la piel como abscesos, celulitis, impetigo,acné e infección de heridas,
5.- enfermedades vaginales (flujos vaginales) y enfermedades de trasmisión sexual
6.- Otras como tuberculosis, enfermedades del sistema nerviosos como meningitis, infecciones de los ojos.

Entonces según la frecuencia de las enfermedades podemos afirmar que las bacterias más peligrosas por la cantidad de personas afectadas son:

1.- Strepococcus neumoniae  (llamado neumococo) y Haemophilus infuenza tipo B. Estas son las dos bacterias  que mas frecuentemente producen infección  aguda del tracto respiratorio, se llama infección respiratoria aguda (IRA). Causan enfermedades como rinitis,sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía, pueden afectar varios órganos del aparato respiratorio como  la. bronconeumonía.  Según la OMS la neumonía mató en 2015 unos 930.000 niños menores de cinco años en el mundo, pero es que, además, afecta con mayor severidad a ancianos y a personas con problemas de defensas del cuerpo como personas con cáncer, SIDA, personas con trasplantes, personas con problemas pulmonares crónicos con  bronquitis crónica y enfisema pulmonar (EPOC) y también puede afectar a personas jóvenes sanos, nadie está exento. Estas bacterias pueden atacar también otros órganos  y hasta causar sepsis que es infección generalizada. O sea que las cifras de muertes por estas bacterias es de millones. Los niños, los ancianos, personas hospitalizadas por otras causas y  personas con enfermedades inmunosupresorass son las mas expuestas a estas bacterias. El Steptocoggus neumoniae es un coco gram positivo y tiene capsula que la hace menos vulnerable a los glóbulos blancos.  El Haemophilus influenza es cocobacilo gram negativo y afecta mas a los niños.

2.- Escherichia coli (E. coli). Es un bacilo gram negativo y es la principal causa de infecciones de sistema urinario como la uretritis, cistitis, pielonefritis y  principal causa de enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal como la enfermedad diarreica aguda bacteriana. Esta bacteria se instala en el intestino grueso unas horas después del nacimiento como una bacteria comensal, o sea que no hace daño y por el contrario, ayuda a producir vitamina K y B . Algunos tipos de  E, coli producen enfermedad como son la E. coli  enteropatogena, E. coli entero toxica,  E. coli enterohemorragica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa. Algunas cepas de E. coli producen toxinas como la E. coli enterotóxica, enterohemorrágica y la cepa 0157:H7. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del cuerpo. En la mujer es fácil que la uretra se contamine con materia fecal llevando a infección de las vías urinarias. Las bacterias gram negativas como E. coli producen betalactamasa, una enzima que desactiva los antibióticos como penicilinas, cefalosporinas y hasta poderosos antimicrobianos como aztreonam. Es que muchos antibióticos como penicilinas, cefalosporinas, monobactamicos y carbapenemicos tienen  en su estructura un anillo llamado  anillo betalactamico. La betalactamasa que produce esta bacteria lo rompe y desactiva el medicamento.

 3.- Staphylococcus aureus. Se conoce como estafilococo dorado. Es una bacteria gram positiva. Vive en la piel y en la mucosa de los humanos sin hacer daño. Una de cada tres personas en el mundo esta colonizada , pero no infectada, por esta bacteria.  Es una de las causas principales de enfermedades como abscesos, celulitis, foliculitis , piodermia, impetigo,osteomielitis. Cuando hay lesiones en piel  (heridas, quemaduras, picaduras de insectos, cirugías)se pueden infectar y por allí alcanzar órganos internos o la sangre. Produce también intoxicación alimenticia. El estafilococo dorado tiene también betalactamasas que lo hacen resistente a antibióticos.

4.- Streptococcus pyogenes llamado también estreptococo beta hemolítico del grupo A. Es un coco gram positivo. Las principales infecciones que causa son la amigdalitis aguda, el impétigo que es enfermedad superficial de la piel, la erisipela que es enfermedad mas profunda de la piel, fiebre escarlatina que se presenta con brote, fascitis necrotizante que es destrucción de los tejidos debajo de la piel por eso se le llama bacteria come carne. Otro peligro de esta bacteria es que puede llevar a una glomerulonefritis aguda o a fiebre reumática. Una persona con amigdalitis puede terminar con una fiebre reumática que es daño permanente de las válvulas del corazón y daño en las articulaciones. Una persona con amigdalitis o impétigo por esta bacteria puede terminar con glomerulonefritis que es daño del riñón. Sucede que el estreptococo induce a error a los glóbulos blancos que ademas de atacar a la bacteria terminan atacando al riñón, al corazón o a las articulaciones. Las heridas en la piel o en las mucosas son causa de ingreso de estas bacterias al organismo.

5.- Mycobacterium tuberculosis:  Es una bacteria que ataca especialmente las vías respiratorias (tuberculosis pulmonar) aunque puede afectar cualquier parte del cuerpo. Por norma una persona con tos mayor a 15 días se le debe hacer estudio para tuberculosis pulmonar. El estudio es sencillo, se lleva tres muestras de esputo a un laboratorio clínico. En 2015 según la OMS se presentaron 10,4  millones de casos nuevos de tuberculosis de los cuales 1,8 millones de personas murieron por esta causa.

6.- Neisseria meningitidis: conocido como meningococo. Esta bacteria causa la meningitis  o infección de .las membranas llamadas meninges que recubren el cerebro. Es un diplococo gam negativo y se trasmite vía aérea al hablar, toser, estornudar o besar. Es la causa de la meningitis  bacteriana epidémica
.
7.- Treponema pallidum: Causa la sífilis. Cada día mas de un millón de personas contraen una enfermedad de trasmisión sexual (ETS) de las cuales la sífilis, la gonorrea causada por Neisseria Gonorrhoeae y la infección por  Chlamydia trachomatis que causa infección genital, flujos vaginales y dolor pélvico son muy frecuentes. La sífilis en una embarazada trae serios problemas al feto o inclusive la muerte.

8.- Garnerella vaginalis. Afecta la mucosa vaginal y la vulva causando principalmente flujo vaginal. Se cree que una de cada tres mujeres en edad fértil en el mundo ha tenido infección por Gardnerella vaginalis. Esta bacteria vive normalmente en la mucosa vaginal pero por distintas causas como tomar antibióticos, duchas vaginales innecesarias, promiscuidad sexual alteran el ph y se destruyen los lactobacilos y crece la Gardnerella vaginalis.

9.- Otras: como Salmonellla que causa diarrea e intoxicación alimenticia,  shigella que causa diarrea, Clostridium botulinum que es causa de intoxicación alimenticia..


En las personas hospitalizadas las  infecciones por bacterias, se llama infección nosocomial, mas frecuentes son:
Primera causa de muerte en personas hospitalizadas: Neumonía causada por Acinetobacter spp, Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa y klebsiella neumoiniae.
Primera causa de infección en personas hospitalizadas: Infección de las vías urinarias causada por Escherichia coli, Proteus mirabilis y Pseudomona auruginosa..

La OMS (organización mundial de la salud) ha hecho una lista de familias de bacterias  peligrosas para la salud de acuerdo a la resistencia a antibióticos, en la prioridad critica está Acitenobacter  baumannii, Pseudomona auruginosa y enterobacteriaceas ( E. coli, salmonella, Shigella) resistentes todos a antibióticos carbapenemicos. En la prioridad alta está  Enterococco faecium, Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori, Campilobcter spp, salmonella, Neisseria gonorrhoeae resistentes a antibióticos como fluoroquinolonas, vancomicina y claritromicina. En prioridad media esta el neumococo y el Haemophilus influenzae resistentes a penicilinas.

¿Como evitar las infecciones por bacterias?

Como para todas las enfermedades se conseja llevar un estilo de  vida saludable

-Buena alimentación. La buena alimentación fortalece todos los órganos y las defensas del cuerpo.
-Lactancia materna, se debe dar hasta los dos años de edad. Sin lactancia materna los niños tienen un riesgo muy alto de infecciones respiratorias y enfermedad diarreica aguda y claro está de otras enfermedades infecciosas.(leer como tener buenas defensas en este mismo blog)
- Hacer ejercicio físico, esto es relajante, mejora las defensas del cuerpo y  fortalece todos los órganos y  su funcionamiento..
-Cuidados del medio ambiente. La contaminación del aire ha aumentado los casos y la severidad de infecciones respiratorias por bacterias como la  neumonía y es mas difícil tratarlas. La contaminación del agua aumenta el riesgo de enfermedades digestivas. La contaminación ambiental es la causa de 1.7 millones de muertes de niños menores de cinco años cada año según la organización mundial de la salud..
- Debemos cuidar el agua para tener agua pura y suficiente, hay que tomar agua tratada o hervirla si es el caso.  El cólera es un ejemplo de enfermedad bacteriana de origen hídrico o se por consumo de agua contaminada.
-Buenas medidas de higiene, lavarse las manos al llegar a casa, despues de manipular animales o tierra, antes de cada comida y después de la deposición.
- Lavar bien  con agua pura los alimentos que se comen crudos y pienso que es mejor dejarlos en agua con vinagre por media hora después de lavarlos, con solo lavarlos con agua no es suficiente.
-Nunca mezclar alimentos crudos y cocidos
-Para evitar una intoxicación alimenticia se debe mantener los alimentos refrigerados o someterlos a calor (hervirlos) para consumirlos. 
-Mantener saludable nuestra piel. evitar lesiones y tratarlas adecuadamente.
-No abusar de antibióticos, daña las bacterias buenas y  hace que las malas se vuelven resistentes.
-Evitar  el hacinamiento.
-Tener habitaciones bien ventiladas.
-Jamás aguantar ganas de orinar, predispone a infecciones de las vis urinarias.
-En las mujeres limpiar el ano de  adelante hacia atrás, así se contamina menos el tracto urinario inferior.
-Usar preservativo y  evitar la promiscuidad sexual
-Cuidado el contacto con enfermos como en la tuberculosis, meningitis.
-Cuidado al visitar enfermos, se debe preguntar al respecto.
-Usar tapabocas si hay infección respiratoria.
-Hay que vacunarse contra enfermedades como tuberculosis (vacuna BCG), tetanos,difteria, tosferina (vacuna DPT), vacuna contra haemophilus tipo B y neumococo.

QUE A USTED NO LE PASE

Doña Salomé llegó al hospital de nivel uno con dificultad respiratoria y tos. Ella había fumado cigarrillo por muchos años y desarrolló una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Durante las crisis de dificultad respiratoria necesitaba oxigeno y acudía frecuentemente al hospital. En esta ocasión  la dificultad respiratoria fue mas severa por lo cual fue llevado a un tercer nivel de atención. Aquí adquirió infección nosocomial, una neumonía por Pseudomona auruginosa resistente a antibióticos y una infección de las vías urinarias por E. coli. La neumonía empeoró cada ida y  doña Salomé termino en cuidados intensivos donde murió debido a sepsis por estas bacterias.