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lunes, 24 de abril de 2017

CUIDADOS DE LOS OJOS Y LA VISION

Las enfermedades de los ojos y los problemas de visión son frecuentes, se estima según la OMS (organización mundial de la salud) que en 2014 había en el mundo unas 285 millones de personas  con discapacidad visual de los cuales 39 millones eran ciegas y 246 millones presentan baja visión. 39 millones de ciegos es como si todos los argentinos fueran ciegos. 240 millones es como si todos los habitantes de Indonesia tuvieran baja visión. Ante semejante panorama es importante que actuemos previniendo las enfermedades de los ojos y tratando los problemas a tiempo ya que el 80% de los problemas de los ojos y la visión se pueden prevenir o curar.

El mecanismo de la visión consta de cuatro fases que son:

1.- Percepción: que es la búsqueda de una imagen. Los músculos de los ojos los mueven para  que queden alineados hacia una objeto o imagen y luego especialmente por medio de la cornea y el cristalino se enfoca esa imagen. Para esto se necesita que haya luz o sea lo que se producen son impulsos luminosos.
2.- Transformación: los impulsos luminosos  o sea la luz que entra al ojo llega hasta la retina y en esta, por medio de reacciones quimicas, se transforma en energía eléctrica o sea impulsos eléctricos.
3.- Trasmisión: los impulsos eléctricos viajan desde la retina  a través del nervio óptico hasta el cerebro
4.- Interpretación: el cerebro decodifica el impulso eléctrico e interpreta la imagen.

Si las cuatro fases funcionan bien entonces hay buena visión o visión normal.

La visión se clasifica en:

1.- Visión normal
2.- Discapacidad visual moderada
3.- Discapacidad visual severa
4.- Ceguera

La visión normal se  presenta cuando los rayos de luz refractados inciden o son enfocados directamente en la retina por tanto se puede ver claramente objetos de cerca o de lejos.
A la discapacidad visual moderada y severa se le llama baja visión.

Las  tres principales causas de discapacidad visual son:

1.- Problemas de refracción como miopía, hipermetropia y astigmatismo.
2.- Cataratas no operadas
3.- Glaucoma y problemas del nervio óptico.

Hay otros problemas que afectan los ojos y eventualmente pueden afectar la visión en forma transitoria o permanente como son:

4.- Ambliopia.
5.- Infecciones de los ojos como conjuntivitis y queratitis agudas o crónicas.
6.- Pterigion
7.- Cuerpo extraño
8.- Estrabismo
9.- Cáncer de los ojos.
10.- Parásitos de los ojos como toxoplasmosis y toxocariosis.

1.- Problemas de refracción: para poder ver bien la luz debe llegar  hasta la retina. La luz del sol o de otra fuente  entra al ojo en forma de rayos de luz paralelos que si siguieran así no se juntarían  jamas. Para poder ver  bien todos los rayos de luz que entran al ojo deben juntarse o encontrarse en un mismo punto  que es la retina. Para que los rayos luminosos puedan juntarse  se necesita que esos rayos que llegan paralelos al ojo sean desviados, a esto se llama refracción. La cornea y el cristalino son los elementos principales del ojo que desvían o refractan los rayos de luz haciendo que se junten justo en la retina. En la miopia los rayos de luz se juntan antes de la retina, es como si el ojo fuera muy largo. En la hipermetropia los rayos de luz se juntarían detrás de la retina, es como si el ojo fuera muy corto. El astigmatismo es que los rayos de luz que entran en el ojo no se juntan en un solo punto sino en varios puntos o sea unos rayos se juntan en un punto otros en otro punto. La miopía es hereditaria, la cornea está muy curvada y el ojo muy largo. La hipermetropia es hereditaria, el ojo es muy corto. El astigmatismo es hereditario, la cornea tiene como varias curvaturas por lo cual refracta la luz  hacia varios puntos. En la  presbicia las personas no pueden ver de cerca, es como una hipermetropia.
Los  síntomas de los problemas de refracción son: no ver o ver borroso, dolor de cabeza al leer o ver una pantalla (televisión, computador, teléfono celular), cansancio en los ojos, restregar los ojos frecuentemente para enfocar mejor. Una persona con miopía se acerca mucho a las letras para leer, coloca por ejemplo un libro periódico o revista muy cerca a sus ojos. En la hipermetropia la persona aleja mucho las letras para poder leer bien, no puede leer de cerca, ve mejor los objetos lejanos. En casos severos las imágenes pueden ser borrosas de cerca y de lejos. En el astigmatismo no se puede enfocar bien los objetos por eso la visión es borrosa y se pueden ver las imágenes alargadas. En la presbicia hay que alejar las letras para poder ver bien es como la hipermetropia y se presenta en personas mayores, puede aparecer a partir de los 40 años y se debe a que el cristalino se endurece y no refracta bien la luz.
El diagnostico de los problemas de refracción se hace de acuerdo a los síntomas que presenta la persona,  midiendo la agudeza visual y  valorando el campo visual. Debe hacerlo un medico. La agudeza visual normalmente se mide por medio del test de snellen. Consiste en leer unas letras o figuras que están escritas o dibujadas  en sentido horizontal en una tabla que se llama tabla de Snellen. Arriba de la tabla típica de snellen las letras o figuras son mas grandes y a medida que desciende son mas pequeñas y van enumeradas como 1 la figura mayor, 2 la siguiente y así sucesivamente. Esa tabla se coloca a seis metros  o veinte pies de distancia y en una visión normal debe leerse bien de arriba a abajo hasta la fila que dice 20/20 o fila 8. Es que en esta tabla todas las filas de letras o figuras  tienen un numero fraccionario al principio o al final. La fila o letra mas grande dice 20/200 , el 20 significa la distancia a la cual esta leyendo(son 20 pies) y el 200 es la distancia en pies (200 pies o 60 metros) a la cual una persona con visión normal podría leer esa letra  o figura. La fila de 20/40 significa que una persona con visión normal puede leer esas letras o figuras a 40 pies de distancia (12 metros) y 20/20 significa que una persona con visión normal puede leer esas letras o figuras a 20 pies o seis metros de distancia. El examen se hace colocando la tabla a seis metros o veinte pies y debe leer hasta las letras correspondientes a 20/20. Si a esa distancia puede ver letras mas pequeñas  que las 20/20 tiene una muy buena visión. En la tabla de Snellen hay ademas dos rayas una de color rojo y otra de color verde, es que hay personas con daltonismo que confunden el color verde con el color rojo. En personas que no saben leer o niños pequeños en vez de letras la tabla trae figuras como casas, flores, corazones, animales, carros, también pueden ser flechas que apuntan arriba, abajo, a la izquierda, a la derecha, círculos discontinuos como en el  test de Landolt. La lectura se hace con un ojo y luego con el otro, al ojo que se tapa no se le debe hacer presión. En casa usted puede hacer letras que tengan un tamaño de  un centímetro  de lado ( un centímetro de alto y un centímetro de ancho)  se hacen trazos gruesos con tinta o color negro y se colocan sobre fondo blanco, puede escribir las siguientes letras D E F P O T E C, se colocan un poco separadas. Estas letras en una visión normal deben leerse correctamente a seis metros o 20 pies de distancia, si no las puede leer hay un problema de visión. Para niños se pueden hacer figuras del mismo tamaño e igual debe leerlas a seis metros o 20 pies de distancia Un niño a los 4 años se le debe hacer test de agudeza visual.
El campo visual es  todo lo que vemos que incluye la visión frontal y periférica. Podemos comparar el campo visual como una luna llena o un circulo. Cuando hay problemas del campo visual no se ve completa la "luna llena" sino por ejemplo la mitad como un cuarto menguante o cuarto creciente. La valoración del campo visual lo hace un médico y se hace en cada ojo ocluyendo el otro sin presionarlo, hay aparatos para medirlo. En casa se puede hacer un tamizaje sencillo: se tapa un ojo, con el ojo destapado mirando fijamente al frente se puede ver  el brazo extendido horizontalmente de un lado y la silueta del dorso de la nariz del otro (se puede mover por ejemplo un dedo sobre el dorso de la nariz y debe verse), Hacia arriba se debe ver el cielo raso cercano a la cabeza y  abajo  el piso cercano a los pies. No debe haber manchas en el campo visual a excepción de las moscas volantes que son partículas que flotan pero no deben alterar la visión y deben ser pasajeras, si son molestas y permanentes puede ser por lesión de la retina. Si el campo visual es como ver por un tubo se sospecha glaucoma. A un niño de 3 años en adelante se le puede hacer valoración del campo visual, se debe hacer primero un ojo y luego el otro. Se coloca el niño al frente a una distancia del brazo extendido, los ojos deben estar al mismo nivel, el examinador y el niño deben taparse el ojo del mismo lado o sea el derecho de uno y el izquierdo del otro. Deben mirarse al frente, a los ojos. Luego se toma, con la misma mano del lado que se está examinando, un objeto como un lápiz o un lapicero y se lo coloca al frente y verticalmente en la mitad de la distancia entre los dos. Luego se lo mueve horizontalmente hacia los lados y hacia arriba y hacia abajo siempre a la misma distancia entre los dos. El niño debe ver el objeto en visión periférica igual que el examinador , se le va preguntando si lo ve o no. Es de anotar que quien haga la valoración, lógicamente, debe tener un campo visual normal.

2.- Catarata: es la opacidad del cristalino.Podemos comparar el cristalino con un vidrio o cristal  transparente, si el vidrio o cristal empieza a opacarse  ya no se puede ver bien a través de el, eso pasa con el cristalino que se va haciendo opaco y no deja pasar la luz. Algunas causas de cataratas son la edad, la diabetes mellitus, el fumar cigarrillo (tabaco), exposición excesiva a rayos solares,  tomar por largo tiempo  medicamentos esteroides o aplicación crónica de ellos en los ojos, cirugía de los ojos por otra causa entre otras. Algunos síntomas de las cataratas son: disminución de la agudeza visual, ver borroso o nublado, dificultad para ver en la noche o con poca luz y los colores se ven menos intensos. A la valoración medica se ve la catarata con el oftalmoscopio o a simple vista cuando esta avanzada, se ve la pupila de color blanco, como una nube. El  único tratamiento para las cataratas es la cirugía que consiste en sacar el cristalino que ya no sirve y en su lugar colocar un lente.


3.- Glaucoma y problemas del nervio óptico. El glaucoma es el aumento de humor acuoso dentro del ojo. El humor acuosos es un liquido que se produce dentro del ojo y debe estar siempre en una misma cantidad. La cantidad de humor acuoso que se produce es igual a la cantidad de humor acuoso que se elimina fuera del ojo, eso es lo normal. En el glaucoma la cantidad que se produce es mayor a la que se elimina por lo tanto se va acumulando y así va haciendo presión dentro del ojo y el órgano mas afectado es el nervio óptico y este daño es irreversible, o sea  si no se trata el glaucoma este lleva a ceguera. Hay varios tipos de glaucoma como glaucoma de angulo abierto, glaucoma de angulo cerrado, glaucoma de tensión normal, glaucoma congénito y glaucoma secundario. El glaucoma de angulo abierto es el mas común y generalmente no presenta síntomas. El glaucoma de angulo estrecho es un emergencia medica, la presión aumenta muy rápido y da dolor en el ojo, dolor en la frente, enrojecimiento del ojo, visión borrosa, vomito, dolor de cabeza. El glaucoma congénito es raro y aparece en los niños. El glaucoma secundario se debe a otras causas como terapia con esteroides, inflamación de los ojos y la diabetes. Los síntomas  son: el glaucoma  de   angulo abierto al principio no presenta síntomas y ya avanzado se presenta visión de manchas negras que se hacen mas grandes, luego hay disminución de la agudeza visual. El glaucoma de angulo estrecho es una  emergencia medica, se presenta dolor severo de un ojo, dolor en la frente, dolor de la cabeza, visión borrosa, vomito. El diagnostico de glaucoma  lo hace un oftalmologo, se realiza la valoración médica de todas las estructuras del ojo,  se observa el nervio óptico,se hace valoración de la agudeza visual, la presión del ojo se mide por medio de la tonometria, la gonioscopia  es la inspección del angulo de drenaje del humor acuoso. El  tratamiento lo hace el oftalmologo. Dependiendo del tipo de glaucoma se usan gotas  o se hace tratamiento  quirúrgico con láser. La hipertension arterial y la diabetes, enfermedades muy frecuentes, también dañan el nervio óptico ademas de dañar la retina (retinopatia hipertensiva y retinopatía diabetica).


4.- Ambliopia: se llama también ojo perezoso. Es la perdida de la capacidad de ver por un ojo, aunque puede suceder ocasionalmente por ambos. El ojo perezoso envía una mala señal de visión al cerebro por lo cual este la ignora y solo capta la imagen correcta del  ojo sano. Si no se corrige  el ojo perezoso quedará ciego o con muy mala visión. La mayoría de las veces no se encuentra una causa estructural clara, otras veces está asociada a estrabismo (ojo bizco), a cataratas congénitas y a problemas de refracción especialmente si es mayor en un ojo. La ambliopia es el principal  problema visual en los niños. El desarrollo visual es mayor hasta los 18 meses  de edad pero permanece hasta los 7 u 8 años de edad por lo cual esa es la etapa en la cual se debe corregir el problema, después puede ser irreversible. El diagnostico se hace por medio de la valoración de los ojos y la agudeza visual. Los padres deben  buscar algún defecto en los ojos de los niños como que alguno se desvía, manchas en los ojos o cualquier otro problema. El personal de salud debe hacer valoración periódica de los niños y eso incluye valoración de los ojos, recuerden que el primer control medico es a los tres días de nacido, luego al mes de edad, luego cada tres meses y así sucesivamente en lo que se llama el control de crecimiento y desarrollo. En casa se puede hacer valoración de la visión. Un bebé de un mes se queda mirando la cara de la madre, a los dos meses sigue o mira una persona u objeto en movimiento por unos 90 grados  ( por ejemplo de la mitad hasta un lado), un bebé de tres meses sigue el movimiento de una persona u objeto por unos 180 grados (desde un lado hasta el otro lado o sea rota la cabeza digamos desde un hombro hasta el otro).  De 3 a 6 meses mira sus manos, al cuarto mes se ríe al verse en el espejo, hasta los siete mese toca la imagen en el espejo, después de los nueve meses se asoma para ver un objeto. Se puede hacer valoración visual  tapando un ojo y la respuesta debe ser igual para ambos ojos, por ejemplo no protesta, actúa como si nada hubiera pasado tanto cuando se tapa un ojo como cuando se tapa el otro pero si por ejemplo se tapa un ojo y actúa normal y luego se tapa el otro ojo y se pone irritable, trata de destaparse el ojo puede ser una señal de anormalidad. A los tres a cuatro años se usa la tabla de snellen con figuras como se explica en defectos de la refracción. El tratamiento de la ambliopia la hace un especialista y generalmente es ocluyendo o tapando el ojo normal para obligar al cerebro a eliminar los impulsos inhibitorios del ojo sano, así el cerebro aprenderá a captar bien las imágenes del ojo perezoso. Entre mas temprano es mejor el resultado.

5.- Conjuntivitis:  es la inflamación de la conjuntiva debido a infecciones por bacterias o virus, también se presenta por alergia. Puede ser aguda o crónica. Otras causas son traumas, cuerpo extraño, sustancias químicas, lentes de contacto. Los síntomas característicos son  enrojecimiento de la conjuntiva o parte blanca del ojo, hay secreción o sea legañas ,  lagrimeo, dolor y cuando es alérgica se produce rasquiña  o comezón del ojo o la nariz. El tratamiento.depende de la causa, por ejemplo si es infección por bacterias hay que usar antibióticos en gotas o ungüento oftalmico, si es alergia hay que usar anti alérgicos en gotas y cuidados, si es por lentes de contacto hay que retirarlos.
Queratitis: es la inflamación de la cornea  y puede ser por bacterias, virus, hongos, cuerpo extraño o traumatismos. Los síntomas son enrojecimiento del ojo, dolor y lagrimeo, a veces se puede ver una mancha blanca en la cornea. El tratamiento es de acuerdo a la causa, por ejemplo si hay un cuerpo extraño hay que sacarlo, si es por bacterias se trata con antibióticos.

6.- Pterigion.  es el crecimiento de tejido encima de la conjuntiva y se dirige hacia la cornea, es como un tumor benigno. Se han identificado algunas condiciones que pueden llevar a la aparición del pterigion como son exceso de luz solar sobre los ojos, exposición prolongada al viento, irritantes como humo, polvo, aire muy contaminado, exposición  a solventes o químicos, interrupción del sueño por periodos prolongados y estrés.  El pterigion generalmente no presenta síntomas pero cuando se irrita puede producir dolor y sensación de tener un mugre en el ojo. El diagnostico se hace clinicamente al observar el ojo. El tratamiento en casos de pterigion incipiente es con gotas hidratantes (lagrimas artificiales) y cuidados evitando irritantes del ojo, en casos avanzados cuando se afecta  la visión o por estética se hace cirugía.

7.- Cuerpo extraño: (ver como sacar un mugre del ojo): Hay  que protegerse los ojos con elementos adecuados en el trabajo, en el deporte o en condiciones ambientales adversas como viento, tormentas de arena, incendios, etc. Los cuerpos extraños pueden complicarse con infecciones. Ante un cuerpo extraño no hay que restregarse el ojo afectado, es mejor taparlo y se debe retirar lo mas pronto posible.

8.- Estrabismo: (ojo bizco): Es la  posición ocular anormal o alteración en eje visual, Es cuando un ojo se desvía y no hay simetría en los movimientos de los ojos. Se puede desviar uno o ambos ojos hacia cualquiera de los lados o hacia arriba o abajo. En los niños la mayoría de las veces no hay una causa clara o asociada. La parálisis cerebral, el síndrome de Down y  tumores cerebrales u oculares pueden causar estrabismo. En adultos algunas causas son  los accidentes cerebro vasculares, traumas cerebrales, enfermedades neurológicas y enfermedad ocular tiroidea. Los síntomas son observar que el ojo se desvía, en los niños pequeños se sospecha cuando ellos miran de lado o con un ojo cerrado. El tratamiento en niños es ocluyendo o sea tapar el ojo bueno para obligar al  ojo desviado a que se acomode y vea bien (como en le tratamiento de la ambliopia), en algunos casos de estrabismo se hace cirugía.

9.- Cancer de ojo: como el retinoblastoma mas frecuente en niños o el melanoma de ojo.

10.- Parásitos de los ojos:  como la toxoplasmosis trasmitida por materia fecal del gato infectado y la toxocariosis trasmitida por materia fecal del perro infectado.


¿Como prevenir los problemas de los ojos y la visión?

- Alimentación saludable: incluir frutas y verduras amarillas y de hojas verdes, pescado azul y mariscos. Las frutas y verduras amarillas contienen vitamina A importante en la visión nocturna, tienen vitamina C y E. El pescado azul y mariscos tiene ácidos omega tres.
- Ejercicio físico, así se evita hipertensión arterial, diabetes mellitus y sobrepeso, recordar que la presión alta y la diabetes mellitus llevan a retinopatia y daño del nervio óptico. 
- Practicar un deporte con esto se hace buen ejercicio de enfoque y movimiento de los ojos.
- Cuidados del medio ambiente: el polvo, el humo, la contaminación irrita los ojos. Debemos proteger la masa verde del planeta para una mejor calidad del aire.
- Evitar el cigarrillo y las drogas.
- Mantener el peso adecuado, así se evita hipertensión arterial, diabetes mellitus entre otros problemas.
- Descanso de los ojos, no abusar de computadoras, celulares, televisión o al leer. Practicar la regla 20-20-20 que significa  que cada 20 minutos se debe mirar un objeto fuera de la pantalla que este a 20 pies (seis metros) por  20 segundos. se debe parpadear frecuentemente. Las pantallas deben estar en un lugar cómodo para la visión.
- Hay que mantener el ojo humedecido, por eso es importante parpadear, las lagrimas artificiales ayudan a limpiar los ojos y a humedecerlos.
- Para leer o en el trabajo debe haber buena iluminación.
-Si hay mucha exposición al sol se debe usar protección como sombrero, gorras o gafas adecuadas.
- Evitar contacto con sustancias químicas, solventes y vapores, usar protectores de los ojos.
- Protección adecuada de los ojos en el trabajo, en el deporte o en condiciones ambientales adversas.
- Protección de los ojos cuando se viaja en motocicleta, bicicleta o vehículos descubiertos.
- Dormir adecuadamente y sin interrupción por lo menos seis horas en la noche.
- Mirar objetos lejanos como las montañas, la luna, las estrellas, es una forma de hacer ejercicio de los ojos, se debe hacer frecuentemente, ojalá cada día.
- Si se tiene mascotas como perros o gatos deben estar saludables, vacunados y desparasitados.
- Evitar el estrés, que es causa de muchos males, de casi todos.
- Tener cuidado con medicamentos como los esteroides, deben ser formulados por un médico.
- Procurar no restregarse los ojos, mejor aplicar agua o lagrimas artificiales.
- Se debe conocer la historia familiar de problemas de los ojos y la visión.
- Se debe conocer los factores de riesgo y prevenirlos como diabetes mellitus, hipertensión arterial.
- Consultar si se presenta algún problema en los ojos o la visión.
- En el programa de agudeza visual se hace valoración de ojos y visión a los 4, 11 y 16 años en forma rutinaria y cada 5 años a partir de los 45 sin embargo los especialistas recomiendan valoración visual cada año.



QUE A USTED NO LE PASE

Julia, una adolescente de 13 años empezó a no ver bien, debía  sentarse muy cerca del tablero en el colegio y acercar los libros a sus ojos, valorada por especialista se le hizo diagnostico de miopía y astigamatismo y se le formularon lentes de contacto que le irritaron los ojos, le dio conjuntivitis aguda, usó luego anteojos. Un día amaneció viendo como rayos luminosos por un ojo, se hizo valoración y  se detectó  fisuras en la retina por lo cual necesitó tratamiento con laser. Julia se cuidó los ojos y estuvo en valoración con oftalmologo en forma periódica, pero no cuidó su peso, se alimentó mal, no hizo ejercicio fisico, entonces se le subió la presión arterial y después se complicó con diabetes mellitus que llevó a retinopatía y daño del nervio óptico. Hoy Julia es ciega.


miércoles, 15 de febrero de 2017

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA

¿Que es la próstata?

La próstata es un órgano del sistema reproductor de los hombres y de algunos animales. Está situada, en los humanos, debajo de la vejiga y por delante del  recto por lo cual se puede palpar con un examen rectal que se llama tacto rectal.  La próstata tiene dos partes: una parte externa que es muscular y una parte interna que es glandular. La primera porción de la uretra , que es un tubo por donde sale la orina, atraviesa la próstata, se llama uretra prostática. Cuando hay problemas de la próstata se afecta la uretra prostática y se presentan, por esta razón, problemas al orinar.

¿Que hace la próstata?

Las funciones de la próstata son: la producción de liquido que hace parte del semen mejorando su calidad, además actúa cerrando la uretra durante la eyaculación y cerrando los conductos seminales durante la micción.

¿Cuales son las enfermedades mas frecuentes de la próstata?

Podemos afirmar que el principal problema de la próstata es que aumenta de tamaño y al agrandarse aplasta la uretra que pasa por su interior y dificulta la micción. Así que problemas al orinar son los síntomas principales de las enfermedades de la próstata.

La próstata aumenta de tamaño por tres causas principales:

1.- Prostatitis que es una inflamación de la próstata.
2.- Hiperplasia prostatica benigna (HPB) que suele llamarse también adenoma de próstata. Esto es como un tumor  benigno de la parte interna o glandular de la próstata.
3.- Carcinoma de próstata. Es un tumor maligno o sea cáncer.

1.-La prostatitis  puede ser:

-Prostatitis aguda:  Es una enfermedad de poco tiempo o sea de pocos días.
-Prostatitis crónica: Es de mas larga duración, se considera así cuando los síntomas duran mas de tres meses.
-Síndrome de dolor pelvico crónico: es un problema de la próstata y puede ser inflamatorio y no inflamatorio.
-Prostatitis inflamatoria asintomatica.

La prostatitis aguda es causada principalmente por bacterias como Escherichia coli . Produce fiebre , frecuencia urinaria o sea orinadera, urgencia urinaria que son ganas de orinar que no da espera , dolor pelvico, dolor en área de testículos, malestar general y como hay inflamación de la próstata puede aplastar la uretra produciendo dificultad para orinar que consiste en hacer mucha fuerza para empezar a orinar, el chorro de la orina es débil, orinar de a poquitos y a veces en gotas. Puede confundirse con infección de las vías urinarias. Esta enfermedad se trata con antibióticos.
La prostatitis crónica  es causada principalmente por bacterias. Produce  síntomas de mas de tres meses de duración consistente en dolor pelvico, dolor en pene, dolor en área de los testículos, además como hay inflamación de la próstata puede aplastar la uretra y se presenta los típicos síntomas como esfuerzo para empezar a orinar,  el chorro de la orina es débil y orina en goteo al final de la micción.  La prostatitis tanto aguda como crónica son causadas  principalmente por  bacterias como la Escherichia coli , bacterias del genero Klebsiella, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Pseudomona auruginosa. La fimosis, el paso de sondas uretrales, infección de las vías urinarias pueden llevar a infecciona de la próstata. La prostatitis crónica se trata con antibióticos.
El síndrome de dolor pelvico  crónico tanto inflamatorio como no inflamatorio tiene síntomas parecidos a prostatitis crónica pero lo mas relevante es el dolor que se localiza en la parte baja del abdomen o entre los testículos. Este problema es mas complejo igual que la prostatitis inflamatoria asintomatica por lo cual deben ser tratados por un urólogo.

El diagnostico de las prostatitis es principalmente por los síntomas que presenta la persona y al examen médico para descartar otras enfermedades, además se puede hacer urocultivo (cultivo de orina).


2.- La hiperplasia prostatica benigna (HPB): es un crecimiento de la próstata en la parte mas interna o sea de la parte glandular. Al crecer  va aplastando la uretra  que pasa por su interior y puede llegar a obstruirla completamente, en este caso la persona no puede orinar. La HPB tiene relación con la edad, la próstata crece con los años y mas rápido después de los 45 o 50 años de edad.

¿Cuales son las causas de la hipertrofia prostática benigna?

Se cree que los andrógenos que son hormonas producidas por los testículos tiene que ver en la HPB aunque no sea directamente. El principal andrógeno es la testosterona. Se conoce que hombres castrados no desarrollan HPB pues al no tener testículos no producen andrógenos. La edad está relacionada con la HPB, a mayor edad mas probabilidad de desarrollar la enfermedad.

¿ Cuales son los síntomas de la HPB?

Los síntomas de la HPB pueden ser: irritativos y obstructivos.

Los síntomas irritativos son :polaquiuria que es orinadera, nicturia que es salir a orinar varias veces en la noche, escape urinario que es cuando la orina sale espontáneamente,  urgencia miccional que es la necesidad imperiosa de ir a orinar.

Los síntomas obstructivos son: disminución  de fuerza miccional o sea el chorro urinario sale sin fuerza, micción entrecortada u orinar de a poquitos, hacer mas fuerza de la normal al iniciar a orinar, goteo al terminar la micción, sensación de que al orinar no salió toda la orina  y a veces  detención completa o sea obstrucción total para orinar.
los síntomas tanto irritativos como obstructivos se asocian y empeoran con el el tiempo.

La HPB puede llevar a que siempre que la persona orine quede un resto en la vejiga, ese resto de orina se va acumulando y va llenando la vejiga y la distiende o sea la vuelve mas grande. Esa orina acumulada ira afectando no solo la vejiga sino también  a las vías urinarias altas como los uréteres que se dilatan y puede llevar hasta insuficiencia renal. Hay personas que mantiene la vejiga llena de orina, se llama globo vesical. El globo vesical se puede palpar en la parte baja del abdomen.

¿Como se hace diagnostico de HPB?

Se hace por los síntomas que presenta la persona y  al tacto rectal la próstata se encuentra agrandada. El tacto rectal lo debe hacer un médico experimentado, preferiblemente un urologo. Se puede palpar globo vesical en casos avanzados.  Hay otras enfermedades que también producen síntomas parecidos por eso es importante la valoración médica.  Se debe además hacer exámenes complementarios como uroanalisis que es examen de orina, creatinina para ver si los riñones están bien y antígeno prostatico para descartar cáncer.  En casos severos puede ser necesario mas exámenes, radiografías y ecografias.

¿Cual es el tratamiento para la  HPB?

En la medicina ortodoxa el tratamiento depende de la severidad de los síntomas. Puede ser:
Tratamiento expectante.
Tratamiento médico.
Tratamiento quirurgico.



En el tratamiento expectante no se necesita medicinas ni cirugía y solo hay que tomar algunas precauciones y estar en control medico periódico y observar si los síntomas empeoran:  El tratamiento expectante se hace cuando los síntomas  son leves y no afectan gravemente la salud de la personas. Algunas recomendaciones en este tratamiento son:

Reducir la ingesta de líquidos en situaciones especiales para evitar la orinadera, por ejemplo no tomar líquidos después  de las 4 de la tarde para evitar salir a orinar en la noche, evitar exceso de líquidos en viajes o cuando haya que salir a lugares públicos donde sea difícil conseguir un baño, evitar o moderar la ingesta de alcohol y café pues aumentan  los síntomas irritativos y son diuréticos o sea hacen orinar mas. orinar sentado para estar mas relajado y tomarse el tiempo necesario. Se debe hacer como un escurrimiento del pene al terminar de orinar con el fin de evitar el goteo, comprimir el pene y el área pelvica pueden mejorar los síntomas, hacer ejercicios mentales para olvidarse de la vejiga y la próstata, hacer reentrenamiento de la vejiga que es tratar de aguantar las ganas de orinar por un tiempo mas pero sin llegar a aguantar al extremo ya que puede presentarse obstrucción total,  no aguantar las ganas de orinar cuando la vejiga está llena, tener cuidado con medicamentos como algunos usados en la gripe, tratar otra enfermedades como  el estreñimiento. Es importante además el ejercicio físico, evitar situaciones de estrés, el estrés puede aumentar la orinadera, evitar el cigarrillo, evitar grasas trans y tener cuidado con el  exceso de grasas saturadas. La fitoterapia puede ser útil en esta etapa de la HPB. Un gran porcentaje de personas se mantiene bien con estas recomendaciones y la enfermedad no progresa.


El tratamiento médico:

Se usa cuando los síntomas son mas severos y afecta la actividad normal de las personas. Este tratamiento incluye:

-Fitoterapia o sea  terapia con plantas: Las plantas más usadas son la fruta de Serenoa repens (llamada también sabal serulata o palma enana americana) y  Pygeum africanum (ciruelo africano). Se usa también las semillas de Cucurbita pepo (calabaza, zapallo) y las raices de  Hipoxis rooperi ( patata africana).

-Medicamentos:  Medicamentos  llamados alfa bloqueadores como alfuzosina, terazosina, doxazosina y tamsulosina. Medicamentos de supresión androgenica o inhibidores  de la 5 alfa reductasa como finasteride y dutasterida. Medicamentos inhibidores de la aromatasa como testolactona  y atamestane. Medicamentos antagonistas de los receptores muscarinicos. Otro es  el tadalafilo que se usa en disfunción eréctil. Estos medicamentos deben ser formulados por un urologo.


El tratamiento quirúrgico para HPB:

En casos  avanzados de HPB es necesario hacer tratamiento quirúrgico y esto lo hace un urologo. Se hace con:

Reseccion transuretral de la próstata (RTU):  Esto es sacar la parte de la próstata que oprime la uretra mediante un endoscopio que se introduce por el pene. Este es el método mas usado.

Laser verde que es fotovaporización de la parte de la próstata que comprime la uretra
Vaporización de la próstata , así se elimina la parte de la próstata que obstruye la uretra.
Enucleacion  de  HPB mediante laser holmiun.
Cirugía abierta mediante una abertura en la parte baja del abdomen


3.- Carcinoma de próstata

Es un tumor maligno que inicia en la próstata y como todos los cánceres pueden dar semillas que viajan por la sangre y se desarrollan en otro órganos, a esto se le llama metástasis. Un tumor maligno en un hueso puede ser en realidad un cáncer de próstata que hizo metástasis. El cáncer de próstata es el cáncer mas frecuente en los varones pero no es el que mas mata ya que crece lentamente, es la tercera causa de muerte por cáncer en varones después del de pulmón y estomago. Al principio el cancera de próstata no da síntomas, luego al crecer puede obstruir la uretra y los síntomas son parecidos a los síntomas de la HPB. Ya avanzado produce dolor en la pelvis , dolor en huesos ya que las metástasis afectan especialmente los huesos.. El cáncer de próstata tratado a tiempo, antes que de metástasis es curable, de ahí la importancia de detectarlo a tiempo.

¿Cuales son las causas de cáncer de próstata?

No se ha podido hasta ahora encontrar una causa clara que lleve a desarrollar cáncer de próstata. Los estudios sugieren cosas ciertas como  la herencia ya que si un familiar directo como padre, hermano o tío han tenido cáncer de próstata hay mayor posibilidad de desarrollar esta enfermedad. Debe haber factores medio ambientales que  pueden ayudar a desarrollar este cáncer, los japoneses tiene menor riesgo de cáncer de próstata que los de Estados Unidos, pero si un japones vive desde joven en Estados Unidos entonces se iguala a los estadounidenses nativos para desarrollar este tipo de cáncer. Se ha encontrado con mayor frecuencia en personas de  raza negra y del caribe. Se cree que la dieta con mucha grasa es un factor de riesgo. Y como el cáncer es una enfermedad degenerativa pues la edad es un factor de riesgo, a más viejos mayor la probabilidad de algún cáncer, incluido el de próstata.

¿Como se hace diagnostico de cáncer de próstata?

Si no hay síntomas los exámenes para detectar cáncer de próstata son el tacto rectal que debe hacerlo un medico experto como un urologo y examen de sangre llamado antígeno prostático. Se puede complementar con ecografía transrectal. Si alguno de estos exámenes hace sospechar cáncer se debe comprobar con biopsia que es sacar trocitos muy pequeños de tejido prostático con una aguja especial y luego el tejido se tiñe y se observa al microscopio. La biopsia es la que confirma el diagnóstico.
Cuando hay síntomas estos se parecen a los síntomas de HPB y se presentan problemas al orinar, en estos casos el diagnóstico se hace por los síntomas y realizando  el tacto rectal y el antígeno prostático.


COMO EVITAR LAS ENFERMEDADES DE LA PRÓSTATA

Algunas recomendaciones para tener una próstata saludable son:

- No aguantar las ganas de orinar, al aguantar las ganas de orinar se puede desarrollar infección de las vías urinarias  como uretritis y se puede afectar la próstata, se produce prostatitis.
- Evitar enfermedades de trasmisión sexual  (ETS). Las ETS son pevenibles evitando la promiscuidad sexual y usando preservativo. Algunas ETS de origen bacteriano pueden llevar a prostatitis.
- Alimentación saludable,  se debe evitar las grasas transs y el exceso de grasas saturadas. Las frutas, verduras, hortalizas y cereales son importantes para una buena salud. Las semillas de calabaza o zapallo se pueden consumir en forma regular como un alimento, igual  el fruto del sabal serulata,  el ciruelo africano y la patata africana. Alimentos como la soya, semillas de lino o linaza y el trébol rojo contienen fitoestrógenos. Los fitoestrógenos se usan en HPB y se considera que previenen cáncer de origen hormonal como el cáncer de mama, próstata y  colon. El trébol rojo se puede tomar en infusión. Las semillas de calabaza o zapallo se puede tomar como té, se machacan y se le agrega agua hirviendo, luego se filtra y se toma. La cebolla se considera útil para la salud de la próstata. Tres personas candidatas a cirugía de próstata por hiperplasia prostatica benigna mejoraron y evitaron la cirugía con la cebolla roja, hicieron los siguiente: se ralla , se agrega medio vaso de agua y se deja en "sereno" toda la noche, al día siguiente se toma el agua, se debe hacer por nueve días seguidos y se repite después de un mes. Esto ultimo no está probado científicamente. 
- Hacer ejercicio físico regularmente. Caminar  una hora diaria es el ejercicio mínimo para una persona sana 
- Evitar el  sedentarismo.
- Evitar el estrés. El estrés es causa de muchos males, de casi todos.
- Evitar el tabaquismo. El tabaco solo produce problemas.
- Cuidados del medio ambiente para tener aire  puro, agua limpia y un suelo fértil.
- Corregir problemas del sistema urinario como fimosis, cálculos de riñón,  etc.
- Valoración medica periódica con urologo después de los 45 años de edad.

QUE A USTED NO LE PASE:

Don René, quien vivía en zona rural, un lugar lejano, empezó a presentar problemas al orinar, debía hacer mucho esfuerzo y la orina salía sin fuerza, casi que se orinaba los pies. Con el tiempo el problema fue empeorando. Un día fue hasta el pueblo y se encontró con unos amigos  que lo invitaron a un bar, le dijeron que no tendría problemas. Después de tomar tres cervezas le dio ganas de orinar y fue al baño y nada, nada que salía la orina por mas que pujaba. La desesperación lo invadió y empezó a sentir dolor abdominal. Un rato después estaba en el servicio de urgencias con una sonda vesical introducida por la uretra. Don René no dejo el trago y no se hizo el tratamiento recomendado y unos meses después llegó en la misma situación , se le había salido la sonda. Pero esta ves no se pudo introducir la sonda por la uretra, estaba totalmente tapado. El medico de urgencias tuvo que abrir el vientre y pasar por allí la sonda. Ahora don René esta mejor, ya fue operado.