COMO "PURGARSE"

Los paràsitos intestinales son los paràsitos màs frecuentes que presenta el ser humano y nadie està excento de ellos a pesar de la mejorìa notable en el saneamiento bàsico. Todos, absolutamente todos, estamos expuestos a parasitismo y màs aùn a parasitismo intestinal.

Los paràsitos intestinales humanos más frecuentes se dividen en dos grandes grupos: los helmintos y los protozoos. Los principales helmintos (gusanos) comprenden las lombrices (Ascaris lumbricoide), oxiuros (Enterobius vermicularis), tricocèfalos (Trichuris trichiura), uncinarias (Ancylostoma duodenale y Necator americanus), estrongiloides (Strongyloides stercoralis) y la tenia o solitaria (Taenia solium y Taenia saginata). Los protozoos  màs frecuentes son las amibas (como la Entamoeba histolytica) y las giardias (Giardia lamblia) .

En Colombia existe la costumbre de  "purgarse" periòdicamente (una o dos veces por año). Purgarse significa desparasitarse, haciendo alusiòn a paràsitos intestinales.  En medicina un purgante es una sustancia que al ingerirla aumenta el peristaltismo intestinal produciendo diarrea. Muchos paràsitos intestinales son expulsados mecànicamente cuando hay diarrea y tambièn ocurre que algunos paràsitos producen diarrea. En medicina se usa el tèrmino desparasitarse o tomar antiparasitarios, antihelmìnticos o antiamibianos, pero purgarse es màs popular y perfectamente entendible. 

El áscaris deposita huevos en el intestino delgado del humano, esos huevos se eliminan en materia fecal y llegan al suelo, al agua y puede contaminar plantas como algunas comestibles. Si alguien toma esa agua, toca la tierra contaminada o come alimentos contaminados pues ingiere esos huevos. Los huevos llegan al intestino delgado  y allí se rompen y sale una larva que atraviesa la pared intestinal y llega a la sangre. Si, a la sangre y por ahí se va hasta el corazón y llega a los alvéolos pulmonares. De los alvéolos pasa a los bronquiolos luego a los bronquios, llega a la traquea y  hasta la garganta. Cuando llegan a la faringe dan ganas de tragar saliva y por allí se van al estomago y llegan a vivir al intestino delgado ya mas adultos. Allí depositarán mas huevos y el ciclo comienza. Cuando pasan por los pulmones y si son muchas pueden producir tos, se llama síndrome de Loeffler. La uncinarias y los estrongiloides están en forma de larva en el suelo y si alguien hace contacto con ellas se le pega a la piel y luego la atraviesa y llega a la sangre, de allí a los pulmones como el áscaris, llega luego a la garganta y al tragar llegan nuevamente al intestino donde eliminan huevos o larvas que van al suelo y empieza el ciclo, también estas  pueden producir el síndrome de Loeffler.  Los oxiuros en las noches salen del intestino delgado hasta el ano y allí depositan los huevos debajo de la piel y no solo deposita huevos sino también una sustancia que produce rasquiña. La persona al rascarse se le pegan los huevos en las uñas y si no se lava las manos al comer, pues los ingiere. Los huevos de oxiuros también pueden ser depositados en la parte genital. Si alguien con las manos contaminadas con huevos se oxiuro toca una cortina, la contamina, o las sábanas o las cobijas, o las manos de otra persona, todo lo que toque. El tricocefalo deposita huevos en el intestino y estos se eliminan por la materia fecal y contaminan el agua, el suelo o las plantas y así al tomar agua o comer alimentos contaminados pues llegan  al intestino de otro individuo. Las giardias  y las amibas se eliminan por materia fecal en forma de quistes que contaminan suelo agua o plantas y así, igual que los tricocefalos, al consumir alimentos o agua contaminados llegan a otra persona y la infectan.

La mejor manera de conocer cuales paràsitos intestinales tenemos y asì tratarlos, es mediante un exàmen de materia fecal llamado coprològico seriado y consiste en llevar una muestra de materia fecal tres dìas consecutivos a un laboratorio clìnico. El problema se presenta porque son pocos los que estàn dispuestos a hacerlo, por falta de tiempo o porque eso implica pedir una cita mèdica para que se ordene el examen, ir al laboratorio por tres dìas y luego al tener los resultados volver a consulta, serìa como dedicarse una semana completa.  Asì que muchos prefieren ir a una farmacia o preguntarle a un amigo, que si es mèdico probablemente le formule para los parasitos màs comunes.
Algunos paràsitos son visibles como el àscaris, oxiuros y proglotides de tenia. Los proglotides son segmentos de tenia, los oxiuros se parecen a un alfiler, estos suelen producir prurito (rasquiña) en el ano y àrea perineal o genital debido a que salen del intestino y depositan huevos en y alrededor del ano.

Hay paràsitos que necesitan tratamiento especial como la tenia o solitaria, el estrongiloides y las giardias. Las personas que tienen solitaria eliminan proglotides por materia fecal, son visibles y quienes la tienen refieren que eliminan como unos cuadritos blanquecinos en medio de la materia fecal (hay que mirar la materia fecal) o se observan en la ropa o la cama . Las uncinarias y los estrongiloides ingresan al cuerpo por la piel (especialmente por los pies) por lo que a nivel de àreas urbanas es menos frecuente que en àreas rurales ya que las larvas estàn en el suelo bajo ciertas condiciones y no podrìan sobrevivir en àreas con pavimento, ademàs el uso de calzado ha disminuido la parasitosis por ellos. Las giardias producen dolor abdominal y a veces diarrea por lo que es mejor consultar con un mèdico para su tratamiento.

Las amibas generalmente estàn en la luz intestinal, pero a veces se introducen en la mucosa del intestino, la invaden y la inflaman, en este caso  se presentan sìntomas como diarrea y dolor abdominal, algunas incluso pueden afectar otros òrganos como el hìgado. No todas la amibas son patògenas para el humano.

Lo mejor es hacer el coprològico seriado y luego consultar a un médico para el tratamiento correspondiente. Uno de los tratamientos más seguros para los paràsitos màs frecuentes es el siguiente:

Adultos:

Para helmintos: pamoato de pirantel (pamox), tabletas por 250 miligramos (mg), se toma tres tabletas juntas, repetir otras tres tabletas juntas a los quince dìas de la primera dosis.

Para amibas: teclozan (falmonox), tres tabletas de 500 miligramos, tomar una tableta cada doce horas.

Niños mayores de 2 años:

Para helmintos: pamoato de pirantel (pamox), suspensiòn que contiene 250 miligramos de pirantel por cada 5 centìmetros cùbicos(cc) , se da un centìmetro cùbico (cc) por cada cinco kilos de peso. Ejemplo si pesa 9-10 u 11 kilos la dosis es 2 cc, si pesa 24-25 o 26 kilos la dosis es de 5 cc, para valores intermedios se aproxima, ejemplo si pesa 7 u 8 kilos se da 1.5 cc, si pesa 17 o 18 se da 3.5 cc. Se da una sola dosis y se repite a los 15 dìas otra dosis ùnica.

Para protozoos, en niños, mejor consultar a un mèdico o hacer el coprològico para estar seguro que necesita el medicamento.
La hora para tomar los medicamentos: no hay una hora especial pero es mejor tomarlos lejos de las comidas como por ejemplo dos horas despuès. Tambièn puede ser en ayunas y esperar por lo menos una hora para desayunar. 

Para uncinarias el pamoato de pirantel debe tomarse a la misma dosis, una vez al dìa por tres dìas consecutivos.

Para la tenia se usa el praziquantel (cesol) que viene en tabletas de 150 miligramos (mg) y la dosis es de 10 miligramos por kilo de peso (un adulto que pese 60 kilos necesitarà 600 mg de medicamento o sea 4 tabletas juntas). En todos los casos cuando se sospecha tenia, estrongiloides o giardias es mejor hacerse un examen coprològico y consultar con un médico.

Los medicamentos anotados (pamoato de pirantel y teclozan), son muy seguros, con pocos efectos colaterales. El pamoato de pirantel tiene los siguientes efectos colaterales: nàuseas, a veces diarrea, dolor de cabeza, somnolencia o imsomnio pero se presentan muy ocasionalmente. No se debe usar en embarazadas ni en personas que se sospeche tengan muchas lombrices (personas sin saneamiento bàsico, en pobreza y desnutriciòn extrema, que eliminan àscaris por la boca o nariz o  expulsen muchas con materia fecal, especialmente en niños)  pues produce paralisis espàstica en el àscaris y si hay muchas juntas puede formarse un "nudo" de lombrices y producir obstrucciòn intestinal, en caso de muchas lombrices se aconseja la piperazina ya que esta produce paralisis flacida del àscaris. La piperazina tiene efectos colaterales y su uso es de cuidado. 

Los efectos colaterales del teclozan son flatulencia y nàuseas. No se debe usar en embarazadas.

Otros medicamentos para helmintos son el albendazol, el flubendazol, el mebendazol, la piperazina, el pamoato de oxantel combinado con pirantel y la nitazoxanida

NINGUN MEDICAMENTO SE DEBE USAR SI HAY ALERGIA A ELLOS.

El teclozan se usa contra amibiasis de la luz intestinal y no contra amibas que se introducen en la mucosa intestinal, en este ùltimo caso se presenta diarrea con moco, con pujo y dolor abdominal por lo que se aconseja valoraciòn mèdica.

Los nitroimidazoles (metronidazol, tinidazol, secnidazol) se usan para amibiasis que se introduce en la mucosa intestinal y para giardiasis y su uso debe ser valorando el riesgo-beneficio ya que tienen màs efectos colaterales y hay estudios que sugieren que en animales de experimentaciòn producen càncer.

A nivel natural, para Ascaris lumbricoides y oxiuros, se usan las semillas de paico (Chenopodium antihelminticum). Una cucharadita de semillas, machacadas o licuadas, diaria por una semana, se le puede agregar hierbabuena y limòn. Algunos le agregan aceite de ricino pero esto produce diarrea a veces severa. La leche de higueron (ficus glabrata) de menos de una hora de extraida se usa para tricocèfalos, se toma de 15 a 30 mililitros en ayunas por tres dias consecutivos.

PREVENCIÓN DEL PARASITISMO INTESTINAL

La mayoría de los parásitos intestinales entran por la boca, otros entran por la piel especialmente por los pies como las uncinarias y los estrongiloides. Se recomienda:
Lavar las manos, con agua pura, antes de cada comida, lavar las manos despuès de cada deposiciòn, lavar las manos al llegar a casa de la calle o el trabajo, jamàs tomar agua no tratada y si es el caso hervirla por 10 minutos, lavar bien los alimentos que se comen crudos como frutas,hortalizas y verduras, dejar bien tapados y fuera del alcance de insectos y roedores los alimentos y utensilios de cocina, hervir la leche o tomarla pasteurizada, cocinar bien la carne y comprarla de buena calidad,  cocinar muy bien el pescado especialmente especies como el salmón que pueden albergar un especie de céstodo (Diphyllobothrium latum),usar calzado en zonas endémicas de uncinarias y otros parásitos que entran por la piel, no consumir ensaladas en lugares de dudosa higiene, no usar utensilios de cocina, como cuchillos, para manipular carne o pescado y luego inmediatamente usarlos para cortar alimentos que se comen crudos.
Alimentos vegetales como fresas, moras, lechuga y otras que se comen enteras y crudas es bueno dejarlas en vinagre por una hora antes de consumirlas o hacer jugo ya que a veces con el lavado no es suficiente para eliminar todos los huevos de solitaria u otro parásito que pudieran tener. Cocinar las fresas y moras antes de hacer jugo es una práctica saludable. Si alguien en la familia tiene parásitos intestinales es bueno hacer tratamiento para todos los que conviven.

CONCLUSIÓN:  Los buenos hábitos de aseo son la clave para evitar  el parasitismo intestinal.

QUE A USTED NO LE PASE: Carlos, persona sana, estaba viendo televisión cuando repentinamente presentò una convulsiòn. Fue llevado rápidamente al servicio de urgencias. Una de las cosas que llamó la atención al hacer la historia clínica fue el hecho que Carlos consumía carne de cerdo casi a diario. Así que el primer examen que le recomendaron no fuè una tomografìa cerebral ni una resonancia magnètica ni un electroencefalograma. El diagnòstico se hizo, prácticamente, con un exàmen sencillo, un coprològico que demostrò que tenìa Taenìa solium o sea la solitaria trasmitida por el cerdo. El resto de pruebas se hicieron despuès. A carlos le colocaron una válvula en el cerebro para evitar hidrocefalia, le dieron medicamento para la solitaria y para la cisticercosis y debe tomar anticonvulsivantes por siempre.
El mecanismo màs frecuente de infecciòn por Taenia solium es la siguiente: El paràsito està como larva enquistada (se llama cisticerco) en los mùsculos del cerdo infectado, cuando el humano consume esa carne mal cocida, la larva sobrevive y al llegar al intestino se desarrolla en tenia adulta, èsta empieza a producir huevos que se eliminan por materia fecal, si no hay buen aseo de manos al limpiarse los huevos pueden llegar a la boca, son ingeridos y llegan nuevamente al intestino donde nace una larva que atraviesa la pared intestinal y alcanza la circulaciòn sanguìnea, por la sangre puede llegar a cualquier parte, pero tiene preferencia por òrganos como el cerebro donde se enquista formando un cisticerco causante de convulsiones, hidrocefalia y otros problemas neurològicos complejos. Al ingerir cisticercos se desarrolla la solitaria en el intestino, al ingerir huevos de solitaria se desarrolla cisticercos en cualquier parte del cuerpo pero especialmente en el cerebro. La solitaria en el intestino tanto de humanos como de cerdos produce huevos que se eliminan por materia fecal, esos huevos pueden contaminar las manos, el agua, el suelo y plantas. Si no hay buen aseo de las manos pues es fácil que los huevos lleguen a la boca, igual si no se toma agua tratada o hervida, si no se lavan bien los alimentos que se consumen crudos. Los huevos de solitaria también pueden estar en frutas, verduras u hortalizas regadas con aguas provenientes de criaderos de cerdos o contaminadas con huevos de solitaria proveniente de humanos. No se olviden: Comprar carne de cerdo de buena calidad, cocinar o asar muy bien estas carnes, lavar muy bien alimentos que se comen crudos, dejar en vinagre por una hora alimentos como lechuga y otras verduras y frutas como fresas o moras. Buen aseo del cuerpo y especialmente de las manos. La carne de res también debe consumirse bien cocida por el riesgo de Taenia saginata que es otro tipo de solitaria no tan peligrosa como la del cerdo. (No se olviden de leer: Enfermedades del sistema  circulatorio, primera causa de muerte en el mundo, causa 2.000 muertes cada hora).